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2025年6月26日，昆明延安醫(yī)院李亞雄教授帶領(lǐng)的心臟大血管外科團隊運用二尖瓣夾系統(tǒng)ValveClamp^®成功為一位高齡高危二尖瓣脫垂伴、腱索斷裂伴主動脈重度關(guān)閉不全患者實施了二尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)（TEER）+經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）。此次手術(shù)也是云南省本土團隊昆明延安醫(yī)院心臟大血管外科獨立完成的云南省首例經(jīng)心尖TAVI+TEER一站式手術(shù)。

二尖瓣反流是全球常見的心臟瓣膜疾病，總體人群發(fā)病率為1.7%，隨年齡增長發(fā)病率升高。如果不積極治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、心衰、中風(fēng)、甚至猝死的風(fēng)險。二尖瓣重度反流的介入治療一直是心血管介入領(lǐng)域的難點和熱點，TEER已成為目前治療二尖瓣重度反流的有效手段之一。

病例簡介

患者：男性，79歲。

主訴：反復(fù)乏力五月余，伴出汗、胸悶、胸痛、頭暈頭痛

術(shù)前診斷

二尖瓣后葉脫垂、腱索斷裂并伴重度關(guān)閉不全，雙房內(nèi)徑增大，主動脈瓣中重度關(guān)閉不全，少量心包積液、室間隔增厚、左心室舒張功能降低。

術(shù)前檢查

DMR：二尖瓣重度反流5+，P2區(qū)脫垂連枷，AP：38mm，MVA：6cm²,反流寬度14.2mm，反流2區(qū)，P2區(qū)脫垂范圍14mm，連枷間距4mm，脫垂高度6.6mm，瓣環(huán)直徑37mm。

二尖瓣后葉脫垂、腱索斷裂并伴重度關(guān)閉不全，雙房內(nèi)徑增大，主動脈瓣中重度關(guān)閉不全，少量心包積液、室間隔增厚、左心室舒張功能降低。

術(shù)前討論

術(shù)前，在心外科主任李亞雄教授的主持下，心外科副主任張雅永副主任醫(yī)師、李華副主任醫(yī)師，心臟超聲王慶慧主任醫(yī)師、李建華副主任醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師等組成微創(chuàng)多學(xué)科團隊共同討論，對手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對策略進行了全面分析。經(jīng)充分評估，決定實施經(jīng)心尖二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)。

手術(shù)策略

患者為原發(fā)性二尖瓣反流（DMR）,基線期二尖瓣反流程度5+。反流主要位于2區(qū)，脫垂寬度約14mm，MVA約6cm²。為保證反流程度有效降低，需要在2區(qū)夾合器方向指向主動脈與二尖瓣閉合線垂直進行夾合。

術(shù)前超聲

術(shù)中操作

全麻后，首先在心前區(qū)的肋間切開3-4CM小切口，暴露心臟的心尖位置，心尖穿刺后進入導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲交換導(dǎo)管鞘完成通路建立。將系統(tǒng)送入左心房，順利到達二尖瓣病變區(qū)域。在經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下，術(shù)者通過反復(fù)評估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，在2區(qū)主動脈瓣與二尖瓣閉合線垂直進行巧妙夾合，最終植入一枚ValveClamp^®MVC-Ⅲf夾。超聲評估夾子固定良好，組織橋完整，無葫蘆征，位置、軸向均符合預(yù)期?；颊咝g(shù)后反流程度從大量轉(zhuǎn)至少量，手術(shù)取得圓滿成功?；颊呋謴?fù)良好，已經(jīng)順利出院。

手術(shù)回顧

                                                         J-valve瓣膜釋放前造影                                                                                                                        豬尾導(dǎo)管造影確定瓣環(huán)平面

                                                         送入16F導(dǎo)管鞘                                                                                                                          網(wǎng)狀球形跨瓣器，遇腱索纏繞會發(fā)生形變

                                                         捕獲瓣葉，進行夾合                                                                                                                     3D切面調(diào)整位置及鐘向

                                                         反流得到明顯改善                                                                                                                    術(shù)后3D動圖

                                                                       術(shù)后平均跨瓣壓差3mmHg

手術(shù)剪影

昆明市延安醫(yī)院心臟大血管外科

昆明市延安醫(yī)院心臟大血管外科，始建于1972年，現(xiàn)為國家臨床重點專科、云南省心臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心、云南省心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、云南省心血管疾病重點實驗室，是云南省心臟大血管外科學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才培養(yǎng)基地。心臟大血管外科醫(yī)療團隊是“云南省心血管外科治療技術(shù)創(chuàng)新團隊”，醫(yī)護人員260人，外科床位168張，ICU床位50張，專用層流手術(shù)室9間，雜交手術(shù)室1間。

醫(yī)療服務(wù)能力全面覆蓋本專科疾病種類和手術(shù)類型，完全覆蓋國家衛(wèi)健委《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》中的心臟大血管外科的疑難重癥診療基本標準和推薦標準，關(guān)鍵診療技術(shù)基本標準和推薦標準。實施亞專業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，設(shè)置主動脈外科（大血管疾?。⑽?chuàng)心臟外科、冠心病外科、嬰幼兒心臟外科（先天性心臟?。⒊扇诵呐K外科、心臟移植六個亞專業(yè)。年心臟大血管手術(shù)量大于3000例，年體外循環(huán)手術(shù)量大于2500例，連續(xù)53年位居云南省首位（2021年，位列全國第十三位），手術(shù)死亡率低于1%。率先開展的多項手術(shù)技術(shù)填補了云南省的空白。

微創(chuàng)心臟外科亞專業(yè)，年手術(shù)量大于1100例，常規(guī)開展手術(shù)技術(shù)包括：介入手術(shù)、機器人手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)；病種包括：瓣膜病、冠心病、先心病、大血管疾病、心臟腫瘤等。成立心臟瓣膜介入中心，常規(guī)開展主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣全部四個瓣膜介入手術(shù)。