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近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心臟大血管外科王正軍主任團(tuán)隊(duì)采用ValveClamp^®系統(tǒng)成功為一例高難度二尖瓣重度反流（MR 4+）患者實(shí)施了經(jīng)心尖二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)（TA?TEER）手術(shù)。該患者有超10年糖尿病及高血壓病史，術(shù)前中度心衰（NYHA III級(jí)），影像學(xué)顯示為退行性二尖瓣病變（DMR），表現(xiàn)為前 A3區(qū)脫垂連枷。此次手術(shù)為團(tuán)隊(duì)在面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜病變中的又一次突破。術(shù)者術(shù)中僅用超聲引導(dǎo)，導(dǎo)管操作迅速且精準(zhǔn)，術(shù)后即見(jiàn)瓣膜反流明顯改善。此次成功意味著王正軍教授團(tuán)隊(duì)在高難度結(jié)構(gòu)性瓣膜病介入治療領(lǐng)域積累了更深厚的技術(shù)實(shí)力，并對(duì)日后更廣泛的臨床應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

背景介紹

二尖瓣反流是全球常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，總體人群發(fā)病率為1.7%，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，如果不積極治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、心衰、中風(fēng)、甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。二尖瓣重度反流的介入治療一直是心血管介入領(lǐng)域的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，TEER已成為目前治療二尖瓣重度反流的有效手段，目前是最為成熟，唯一被國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南推薦的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療方式。經(jīng)心尖-TEER手術(shù)操作簡(jiǎn)單，高效夾合，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，無(wú)需體外循環(huán)，無(wú)需X射線，在純食道超聲引導(dǎo)下開(kāi)展，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。

病例介紹

患者：男性，68歲。

主訴：檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全20余天，糖尿病病史15年，高血壓病史10年

術(shù)前診斷：1.心臟瓣膜病（二尖瓣關(guān)閉不全），2.心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）高血壓病1級(jí)（中危），3.膽管占位性病變，4.2型糖尿病。

術(shù)前超聲

A3脫垂連枷（脫垂高度9mm，連枷高度：7mm），反流等級(jí)MR 4+（反流寬度11mm），有效瓣環(huán)面積MVA約6.3cm²。前瓣葉長(zhǎng)度23，后瓣葉長(zhǎng)度14.5mm，瓣環(huán)直徑AP 29mm。

術(shù)前討論

術(shù)前，在心臟大血管外科王正軍主任的主持下，山東省立心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科魏來(lái)教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟超聲診斷科董麗莉主任進(jìn)行病例討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中可能出現(xiàn)的病發(fā)癥和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了全面分析。經(jīng)充分評(píng)估，決定實(shí)施經(jīng)心尖介入二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)（TEER）。

術(shù)前策略

（1）夾合器軸向位于11點(diǎn)半位置；

（2）術(shù)前再次確定瓣口面積，建議使用1個(gè)MVC-Ⅱf型二尖瓣夾在3區(qū)交界進(jìn)行夾合，若單夾無(wú)法解決全部反流，測(cè)量瓣口面積及平均跨瓣壓差，若符合二夾條件，再使用第二枚MVC-Ⅱf型二尖瓣夾在3區(qū)夾合；

（3）若夾合后結(jié)果符合臨床預(yù)期，則確認(rèn)符合4M原則后釋放結(jié)束。

手術(shù)難點(diǎn)

前瓣脫垂位于3區(qū)，該位置在常規(guī)X-plane圖像下容易出現(xiàn)偽影，干擾術(shù)者判斷，對(duì)術(shù)中超聲引導(dǎo)提出了更高要求。瓣葉甩動(dòng)幅度大，增添了手術(shù)操作的挑戰(zhàn)。

面臨超聲成像難度大、夾合角度難以把握等技術(shù)問(wèn)題，還需在瓣葉快速擺動(dòng)的動(dòng)態(tài)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)捕捉和穩(wěn)定夾持，因此操作難度高、夾持失敗風(fēng)險(xiǎn)增加。

術(shù)中操作

全麻后，在心前區(qū)的肋間切開(kāi)3-4CM小切口，暴露心臟的心間位置，將二尖瓣夾合系統(tǒng)送入左心房，順利到達(dá)病變二尖瓣區(qū)域。在經(jīng)食道超聲輔助下，術(shù)者通過(guò)反復(fù)評(píng)估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，最終在3區(qū)位置垂直于二尖瓣閉合線方向進(jìn)行巧妙?yuàn)A合最終植入1枚ValveClamp^®MVC-Ⅱf夾。手術(shù)中導(dǎo)管操作時(shí)間僅30min，共夾合2次。患者術(shù)后反流程度從大量轉(zhuǎn)至微量，手術(shù)取得圓滿成功。

手術(shù)步驟

1.心尖穿刺送入16F鞘后，順著鞘管送入跨瓣器，跨瓣器跨瓣進(jìn)入左房沿著導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器及16F鞘，撤出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲；

2.16F鞘順著跨瓣器送入左房后，撤出跨瓣器；

3.在心房打開(kāi)上下夾；

4.3D圖像調(diào)整夾子位置及鐘向；

5.下夾撤入心室后，捕獲夾合瓣葉，第一次夾合位置為3區(qū)，夾合后2區(qū)一側(cè)殘余反流量2+，不符合術(shù)前預(yù)期，推開(kāi)上下夾；

6.調(diào)整夾子軸向后再次夾合，夾合后剩余反流量1+，符合術(shù)前預(yù)期，解離上下夾。 

術(shù)后超聲

反流變?yōu)檩p度，反流等級(jí)從4+降為1+；

術(shù)后平均跨瓣壓差1mmHg；

夾子夾合量：前葉15mm，后葉10mm；

剩余瓣環(huán)面積：術(shù)后有效瓣環(huán)面積3.7cm²；

二尖瓣3區(qū)可見(jiàn)夾子強(qiáng)回聲，位置固定。

術(shù)前術(shù)后對(duì)比

術(shù)前

術(shù)后

術(shù)中剪影

術(shù)中剪影

醫(yī)院簡(jiǎn)介

醫(yī)院簡(jiǎn)介：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院坐落于山東濟(jì)南，醫(yī)院始建于1897年，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、指導(dǎo)基層為一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院。

院區(qū)和規(guī)模：截止2025年4月，醫(yī)院現(xiàn)有中心院區(qū)和奧體院區(qū)兩個(gè)院區(qū)，現(xiàn)有49個(gè)學(xué)科學(xué)術(shù)體系，婦科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、心臟大血管外科、耳鼻咽喉科等國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?7個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)專科25個(gè)，省級(jí)臨床精品特色?？?個(gè)，省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心22個(gè)。職工7282人，編制床位4389張。

學(xué)科綜合實(shí)力現(xiàn)有49個(gè)學(xué)科學(xué)術(shù)體系，婦科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、心臟大血管外科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科、燒傷科、疼痛科、中醫(yī)腎病科、臨床護(hù)理、消化內(nèi)科、普通外科、心內(nèi)科、麻醉科等國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?7個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?5個(gè)，省級(jí)臨床精品特色?？?個(gè)，省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心22個(gè)。入選國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院，依托山東省立醫(yī)院的山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院和山東省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院雙雙獲批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目。獲批國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地第一批建設(shè)單位、國(guó)家心腦血管疑難疾病診療能力提升工程單位、國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)單位，建有國(guó)家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)處置中心（山東），建有山東唯一一支綜合類國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，是罕見(jiàn)病診療山東牽頭醫(yī)院。

科研教學(xué)：醫(yī)院現(xiàn)為山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）（簡(jiǎn)稱“山一大”）直屬附屬醫(yī)院，本科臨床實(shí)踐教學(xué)基地、研究生培養(yǎng)單位，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（西醫(yī)）、國(guó)家首批專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)基地、擁有4個(gè)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地。建有院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一體化的醫(yī)學(xué)教育體系，2025年度具有山一大博士招生資格導(dǎo)師79人，碩士招生資格導(dǎo)師501人，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師946人、責(zé)任導(dǎo)師654人。山一大、山大及其他院校本科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師等各類學(xué)員2898名。近年來(lái)，醫(yī)院著力深化教育教學(xué)改革。作為山一大重要的本科臨床實(shí)踐教學(xué)基地，配合大學(xué)相繼順利通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證和本科教育教學(xué)審核評(píng)估。獲批國(guó)家級(jí)一流本科課程3門，立項(xiàng)省級(jí)教研項(xiàng)目13項(xiàng)，獲評(píng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，并在國(guó)家級(jí)、省級(jí)技能大賽中屢獲佳績(jī)。在第七屆全國(guó)高校青年教師教學(xué)競(jìng)賽醫(yī)科組二等獎(jiǎng)，取得山東省在歷屆國(guó)賽醫(yī)科組的最佳成績(jī)，實(shí)現(xiàn)歷史性突破。