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近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王玨教授聯(lián)合超聲科、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室的全力配合下應(yīng)用二尖瓣夾系統(tǒng)（ValveClamp^®）為一位高齡高危重度二尖瓣反流患者成功完成溫州首例經(jīng)心尖介入二尖瓣修復(fù)手術(shù)（TA-TEER），這例手術(shù)是在心臟不停跳的情況進(jìn)行二尖瓣夾合，提升患者心臟供血能力，具有“低外科損傷”與“高效即刻治愈”的特點(diǎn)，這例手術(shù)同時(shí)也是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王玨教授使用ValveClamp^®經(jīng)心尖二尖瓣夾系統(tǒng)獨(dú)立完成的高難度的挑戰(zhàn)型DMR病例。

背景介紹

二尖瓣反流是全球常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，總體人群發(fā)病率為1.7%，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，如果不積極治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、心衰、中風(fēng)、甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。二尖瓣重度反流的介入治療一直是心血管介入領(lǐng)域的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，TEER已成為目前治療二尖瓣重度反流的有效手段，目前是最為成熟，唯一被國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南推薦的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療方式。經(jīng)心尖-TEER手術(shù)操作簡(jiǎn)單，高效夾合，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，無(wú)需體外循環(huán)，無(wú)需X射線(xiàn)，在純食道超聲引導(dǎo)下開(kāi)展，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。

術(shù)前討論

術(shù)前，在心外科主任王玨教授的主持下，為該患者術(shù)前情況組織了病例討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了全面分析。經(jīng)團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后決定為這位高危二尖瓣重度反流患者實(shí)施經(jīng)心尖介入二尖瓣夾合（TA-TEER）。

病例簡(jiǎn)介

患者：77歲，女性

主訴：體檢發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂20天，既往高血壓史20年

術(shù)前診斷：二尖瓣脫垂（P2、C1脫入左房）并重度關(guān)閉不全、左心功能射血分?jǐn)?shù)60%，主動(dòng)脈瓣鈣化、輕度肺動(dòng)脈高壓、輕度三尖瓣反流、卵圓孔未閉；腎囊腫、肝囊腫、膽囊術(shù)后。

術(shù)前檢查

患者為原發(fā)性二尖瓣反流（DMR），收縮期可見(jiàn)二尖瓣反流信號(hào)，反流位于 2 偏 3 區(qū)，基線(xiàn)期二尖瓣反流程度4+。

前葉長(zhǎng)度 15.7mm，后葉長(zhǎng)度 12.7mm，后葉脫垂寬度13.9mm，脫垂高度4.76mm, 瓣環(huán)直徑37.1mm，VC：4*7mm,  MVA約4cm² 。瓣葉質(zhì)地較差，腱索斷裂、后瓣葉脫垂。

手術(shù)策略

由于脫垂范圍較寬，為保證反流程度有效降低，首先需要在2偏3區(qū)位置垂直二尖瓣閉合線(xiàn)方向進(jìn)行夾合，夾合后如果還存在殘余反流，需在2偏3位置再放置一枚二尖瓣夾進(jìn)行夾合，注意壓差及瓣口面積。

手術(shù)難點(diǎn)

患者高齡，二尖瓣后葉脫垂范圍寬13.9mm，合并高血壓、主動(dòng)脈鈣化、肺動(dòng)脈高壓、腎囊腫、肝囊腫等疾病。

術(shù)前超聲

術(shù)中操作

全麻后，二尖瓣夾合器系統(tǒng)在心前區(qū)的肋間切開(kāi)3-4CM小切口，暴露心臟的心尖位置，送系統(tǒng)送入左心房，順利到達(dá)病變二尖瓣區(qū)域。在經(jīng)食道超聲輔助下，術(shù)者通過(guò)反復(fù)評(píng)估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，首先在2偏3區(qū)位置處于二尖瓣閉合線(xiàn)垂直進(jìn)行巧妙?yuàn)A合。在2區(qū)靠近3區(qū)位置處植入了1枚ValveClamp^®MVC-IIf夾，最終評(píng)估評(píng)估反流降至輕度，平均跨瓣壓差降至2mmHg，手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功。

術(shù)中超聲（關(guān)鍵步驟）

術(shù)后超聲

最終在A3P2位置夾合，前葉夾合量10mm，后葉夾合量8mm，剩余瓣口面積3.45cm²，平均跨瓣壓差2mmHg，反流基本消除。

術(shù)后30天

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王玨

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(點(diǎn)擊查看專(zhuān)家詳細(xì)簡(jiǎn)歷)